冬虫夏草的临床研究进展
冬虫夏草是较为名贵的中药材之一，近年来国内外研究表明冬虫夏草含有多种活性物质，具有调节人体生理机能改善血液循环、改善内分泌功能。本文就近年来冬虫夏草对心脑血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、肺部疾病的临床应用及对免疫系统的调节作用加以综述。
魏智勇 天津市传染病医院中药部
关键词：冬虫夏草；床应用；免疫调节
冬虫夏草Cordyceps sinensis(Berk)Sacc.为麦角菌科虫草属的药用真菌，主产于四川、青海、西藏、云南、贵州等海拔4000-5000m的山中、草甸土中，药材为冬虫夏草的子座及其寄主蝙蝠蛾科昆虫草蝙蝠Hepialus armoricanus Oberthur等幼虫尸体的复合体，为较常用的名贵中药材之一。具有益精髓、补虚损、保肺、益肾、止血、化痰等功效，主要用于虚劳咳嗽、咳血盗汗、阳痿遗精、腰膝酸软等症。现代药理试验研究表明冬虫夏草及其同类真菌具有扩张支气管，控制心跳、镇静催眠、雄激素样等作用，为进一步开发利用冬虫夏草这一传统中药提供了可靠的依据。本文就近年来冬虫夏草的临床研究进展情况综述如下。
1、主要成分
冬虫夏草蛋白总量约为25%，水解氨基酸分析测得其中含有18种氨基酸。从冬虫夏草中分得腺嘌呤、腺苷、胸腺嘧啶、尿嘧啶、尿苷脱氧腺苷和虫草素(3-去氧腺嘌呤核苷)等核苷类成分，其中腺苷和虫草素是虫草的主要活性成分。具有抑制细菌，抗肿瘤细胞，抑制病毒，毒杀蚊虫作用。虫草的多糖均为半乳甘露聚糖，由D-半乳糖与D-甘露糖按1:1的摩尔比组成，具有高度的分支结构，其主链均有甘‘露糖基存在，其支链上亦有呋喃半乳糖基。可抗肿瘤，增加脾脏营养性血流量，促进肝、脾吞噬活性，能对抗可的松及环磷酰胺引起的肾脏萎缩及白细胞下降，特别能对抗可的松引起的腹腔巨噬细胞吞噬功能降低。还具有提高体液免疫能力，增强细胞免疫能力，抗辐射的作用。虫草的虫体和子座中均含有甾醇及其衍生物。D-甘露醇的含量平均在7%-9%。虫草含有37种无机元素，以磷的含量最高，其次是钠、钾、钙、镁、铝、锰等。另外还含有各种维生素(VBI，VB2，VB12，Vc，烟酸核烟酸胺等)及多种微量元素。
2、临床研究
2.1 心脑血管疾病 冬虫夏草水提物可增加延迟整流钾电流(IK)，瞬时外向电流(ItO)同时抑制内向整流钾电流(IK1)，使动作电位时程缩短而不至于发生早后除极和迟后除极。使心律失常发生时的离子紊乱趋近于正常，多通道间维持平衡。心力衰竭是各种病因导致的心脏病的最终结局，不仅影响患者的生活质量，而且病死率高。冬虫夏草具有保护心肌及改善和减轻自由基对心肌的损害作用。与黄芪合用，既能改善冠状动脉供血，又能降低血脂、改善舒张性心力衰竭。急性脑梗塞病人红细胞免疫功能存在异常，应用冬虫夏草进行治疗30天后，随着临床症状的恢复，红细胞免疫功能亦明显恢复。
2.2 免疫调节作用 虫草对机体的免疫功能呈双向调节作用，其主导作用是增强免疫，但对自身免疫性疾病则有免疫抑制作用。为了探讨冬虫夏草对穿透性角膜移植的影响，李贵仁等比较了施行穿透性角膜移植患者术后单纯应用激素与激素和冬虫夏草联合应用，发现虫草组从植片透明情况，术后视力，角膜移植排斥反应发生率均优干激素组，提示虫草具有免疫抑制作用。冬虫夏草制剂(百令胶囊)在肾移植术后早中期应用，具有良好的预防急性排斥作用，保护肝细胞免受药物、肝炎病毒的损害作用，对慢性排斥具有定的治疗作用，能提高移植物的长期存活率。实验结果显示蛹虫草具有拮抗环磷酰胺的免疫抑制作用和对抗由环磷酰胺诱导产生的微核的抑制作用。
2.3 肾脏疾病 冬虫夏草能诱导肾小管细胞C-myc原癌基因高表达，可能通过这一机制促进肾小管上皮细胞增殖。能显著增加庆大霉素急性肾衰大鼠损伤早期肾表皮生长因子(EGF)前体mRNA表达及肾皮质EGF含量，而不影响肾EGF受体的数量，同时使尿EGF排出量的增加提出现，肾小管的病变减轻，肾功能恢复加快。冬虫夏草冶疗慢性肾功能不全(cRF)20例3个月为1疗程冶疗后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(TC)、甘油二酯(TG)均有明显下降，显效4例，有效10例，总有效率为70%。大部分病人体力增强，食欲改善，无明显副作用。
慢性肾功能衰竭患者的贫血是临床常见的表现，主要由于慢性肾功能衰竭患者肾小管功能受损，导致促红细胞生成素生成减少是引起贫血的直接原因。魏明刚应用冬虫夏草为主的中医辨证论治结合现代医学方法，通过临床病例观察总有效率达到80.8%。
2.4 肝脏疾病 动物试验和临床资料表明，虫草对肝病患者，包括甲型肝炎、慢性乙肝、慢性丙肝及肝硬化患者等均有显著的保肝作用，主要表现在增强机体的细胞免疫功能，促使HBSAg由阳性转为阴性，改善肝功能，阻抑肝纤维化的发生等。冬虫夏草使H22肝癌小鼠化疗后的NK细胞活性及IL-2水平明显增强，淋巴细胞转化指数明显增高，可对抗或恢复肿瘤对化疗药导致的免疫抑制或免疫缺损。加藤一彦应用冬虫夏草制剂治疗慢性病毒性肝炎3例，其中丙型肝炎患者服药后AST、ALT有改善倾向，2例乙型肝炎患者的AST、ALT均在服药2个月后达到正常范围，且3例患者的倦怠感减轻，食欲增加。
冬虫夏草粉主要含有虫草多糖、麦角甾醇、多种核苷酸和氨基酸、微量元素等。其提取液体外可抑制HBV、体内有双向免疫调节作用，利于肝功能恢复、白蛋白升高和凝血酶原时间缩短。通过抑制TGF-β1及受体表达和ESC增殖，抑制肝脏胶原酶的活性，减轻实验性细胞变形，抑制纤维组织的I、III型胶原任肝内的沉积，并促使已沉积的胶原降解吸收。治疗HBV感染者，运用以冬虫夏草菌粉为主要成分的百令胶囊(0.2g/粒)每次5粒，2个月为1疗程。症状改善率为71.7%～96、4%，ALT下降为83.4%。
冬虫夏草多糖脂质体(商品名可博利口服液)冶疗慢性肝炎，治疗组口服可博利口服液，每次1支，每日3次，连续3个月为一疗程；对照组口服心肝宝胶囊(冬虫夏草多糖)，每次6粒，每日3次，连续3个月为一疗程。同时二组均服维生素C、肝太乐片。治疗组与观察组HBsAg转阴率分别为11.62%和8.57%，HBeAg转阴率分别为52.83%、34.29%，HBV-DNA转阴率分别为40.90%、32.43%，治疗后转氨酶和总胆红素均复常。且冶疗组在蛋白代谢(γ-球蛋白)或血清乙肝病毒标志物(HBeAg)的转阴率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.5 肺部疾病 陈献亮采用中药自拟方虫草汤(冬虫夏草、当归、金银花、甘草)加减配合强的松冶疗特发性肺间质纤维化21例。痊愈12例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率95.24%对30例肺原性心脏病(肺心病)呼衰患者在综合治疗的基础上采用冬虫夏草治疗，治疗前后进行血浆氨基酸测定并比较其变化。结果应用冬虫夏草后除苯丙氨酸外的人体必需氨基酸均增高，患者的支链氨基酸/芳香族氨基酸(BCAA/AAA)比值明显上升。冬虫夏草是通过改变血浆氨基酸，使BCAA/AAA比值上升，而对肺心病呼衰发挥辅助冶疗作用的。
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