肿瘤免疫疗法的临床应用
免疫治疗的目的是激发宿主的自然免疫力发挥抗肿瘤作用,一般使用非特异性免疫制剂,有条件时加用特异性自体瘤苗。在激发宿主自动免疫力的基础上,根据免疫效应及目的性,再加进必要的天然的或人工基因工程制备的细胞介素等作被动免疫。
既然是免疫治疗,就应当了解免疫治疗前病人机体的细胞免疫功能状态,并针对机体的免疫功能状态及临床表现有目的地选择免疫治疗方法,在免疫治疗后1月左右对比免疫指标及血中相关的肿瘤标记水平的变化,评价治疗效应并采取相应对策。
必须指出,机体本身的免疫调控是十分复杂的自我完善过程,对免疫缺陷的针对性外源性免疫物质的补充,容易看出效果,把低免疫功能状态提到高功能,也容易达到目的,是不是机体的免疫功能状态完全可以按照人的主观意志无限的补充和强化,值得认真研究。
既然是免疫治疗,首先应该在免疫指标上得到改善,缺少客观指标的监护,盲目地使用对病人不利。另外,应当在早期肿瘤负荷少的条件下着手分析研究病人免疫功能失调的问题,在肿瘤负荷高的条件下,许多因素限制了免疫功能发挥,必须重视能以充分发挥病人免疫潜能的机体条件下工作。
看到病人免疫功能指标改善条件下,肿瘤仍在发展的现象,不是认真的研究分析问题,而是随意否定免疫治疗的价值,这种思维方法背离了认识论的基本原则。事实上改善了免疫功能状态的机体能以减慢病程进展,减少新的转移瘤灶出现,改善生活质量,有可能为病人进一步接受抗肿瘤治疗创造条件,当然也有病人肿瘤发生变异并适应
已存在的免疫力的可能,特别是在肿瘤负荷大的条件下。
免疫治疗的方法涉及面广,免疫制剂各式各样,面对免疫功能指标低下的病人,做或不做是原则问题,如何做法只有顺从主管医师的认识及病人能以负担的经济水平。根据我国人群中普遍存在抗结核菌免疫力的特点,用OT皮试反应能力及巨噬细胞吞噬率检测细胞免疫功能状态,用卡介苗作免疫治疗是最好的选择,人们对代表细胞免疫功能的抗结核菌的免疫力的认识最深入,通过免疫治疗激发抗结核免疫治疗力的回忆反应,及必要时补充以胸腺制剂,可使之迅速恢复、提高。那些生活中少见的类似卡介苗作用的制剂,病人接触机会少,还需在实践中加深认识。
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