藏红花散改善肝硬化51例

2005-09-19 编辑：藏红花

出处：陕西中医2005年第26卷第1期

作者：孟伟民青海省传染病专科医院（810000）、李宏斌青海省海东地区海力医院（810021）

目的：观察益气健脾、活血化瘀、逐水类中药配伍治疗肝硬化的疗效。

方法：治疗组51例采用藏红花散（藏红花、鳖甲、穿山甲、炒莪术、红参、焦白术、生麦芽、炒二丑）共末口服；对照组52例口服大黄蟅虫丸与逍遥丸。

结果：治疗组总有效率为94.1%，对照组为66.7%，两组差异有高度显著性（P<0.01）。

提示：本方法可改善肝功能、抗肝纤维化、缓解肝硬化临床症状，提高此类患者的生存质量。

主题词：肝硬化/中医药疗法、补气剂/治疗应用、活血祛瘀剂/治疗应用、@藏红花散

我们自1997年3月～2004年5月运用藏红花散治疗肝硬化51例，取得了较好的疗效，现总结如下。

临床资料

在103例我院门诊和住院的肝硬化患者，均经病史、临床体征、B超、实验室检查等确诊。本组51例，男性42例，女性9例；年龄最大61岁，最小21岁，中位年龄41.26岁；病程最长者13年，最短者1年，中位病程6年；有明确肝病史45例，病史不详6例；对照组男性46例，女性6例；年龄最大59岁，最小18.2岁，中位年龄39.45岁；病程最长者12年，最短者14月；有明确肝病史48例，病史不详4例，均符合2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的标准，除外肝昏迷、肝肾综合征、肝癌、上消化道出血病例。两组在性别、年龄、病程、病情轻重方面差别无统计学意义。

治疗方法

两组均采用保肝、利尿等对症治疗。治疗组：给自拟藏红花散（藏红花、鳖甲、穿山甲、炒莪术、红参、焦白术、生麦芽、炒二丑各10g）共末。每次10g，每日2次，3个月为1疗程，用药2个疗程。对照组：大黄蟅虫丸，每次1丸、逍遥丸，每次1丸，每日2次口服，3个月1疗程，用药2个疗程。

治疗结果

显效：腹水消失，门静脉宽度<12mm以下，肝功化验正常，A/G比例恢复，肝纤维化指标恢复正常，生活能自理，可参加轻体力劳动，半年以上无复发者，治疗组30例，占58.82%，对照组15例，占29.41%；有效：腹水消失或消失2/3以上，B超提示胆表壁双层，肝功能化验1～3项未达到正常，A/G比例在1.2/1左右，治疗组18例，占35.29%，对照组19例，占37.25%；无效：上述方法治疗3月后，各种观察指标变化不明显，治疗组3例，占5.8%，其中死亡1例，对照组18例，占34.62%，其中死亡3例。

典型病例

张某，男51岁。1999年10月8日就诊。患者面色晦暗，双侧巩膜中度黄染，大量腹水，腹壁静脉怒张，呈蛙状腹，肝脾未触及，腹围103cm，尿量小于500ml/d，大便干，舌质淡紫、苔薄黄，脉弦细，肝功示：总胆红素（TBIL）130μmol/L、丙氨酸转氨酶（ALT）162U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）120U/L、总蛋白56g/L、清蛋白（ALB）22g/L，球蛋白（GLB）34g/L、A/G0.65/1、HBSAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）；肝纤维化指标示：透明质酸（HA）201ng/L、III型前胶原（PC-III）24ng/L、层黏连蛋白（LN）296pg/L；B超示：肝硬化、大量腹水，诊断为肝硬化、腹水。证属气阴两伤、气滞血瘀、水湿内停化热，治拟滋阴软坚、活血化瘀、益气健脾、利湿消肿清热之剂，方拟藏红花散治疗，2个疗程后腹水消失，1年后随访腹水再未复发，可参加轻体力劳动。

讨论

肝炎肝硬化属中医“膨胀”“单腹胀”“症积”等病范畴，以本虚标实、气虚血瘀是病机关键，据此确立软坚散结、益气健脾的原则，方中藏红花味甘性平、入心、肝经，具活血消瘀、散郁开结之效，有报道，它可使血清肝纤维化指标（HA、PCIII、LN）明显下降¹；鳖甲咸寒，入肝脾经，即能软坚散结，又能滋阴清热，据研究，鳖甲中含有动物胶、角蛋白、碘质、Vc以及各种微量元素，实验研究表明，运用鳖甲等补阴药可提高机体免疫能力，鳖甲不仅能明显改善消化道症状，减轻患者的腹胀，增进食欲，降低ALT、AST、γ-球蛋白，同时也能降低血清HA、PC-III、LN水平²；焦白术乃取补脾缓肝及利小便作用，据现代药理学研究，白术及其提取物对慢性肝炎、急性肝炎恢复期、肝硬化以及恶性肿瘤均具有抑制或治疗作用，具有促进蛋白合成，纠正蛋白的比例倒置，降低转氨酶，促进电解质的调节，特别是钠的排泄，并有显著利尿、保护肝细胞等作用；人参味甘，大补元气，能增强机体抵抗力，有抗疲劳、改善消化吸收功能；莪术疏肝理气，活血祛瘀，为血中之气药；生麦芽秉少阳春升之气，最善疏肝退黄；炒二丑功积导滞逐水、推陈致新，共奏攻补兼施、邪正兼顾、标本同治，使邪去不伤正，补虚不留寇。

参考文献

1 叶光年，王新宽，赵大同，等.益活I号逆转肝纤维化的实验研究中国中西医结合外科杂志，2003；12（2）：133～134

2 丁里玉，李春香，林玉龙，等.中药复方抗肝纤维化研究近况临床荟萃，2004，19（10）：592～594

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